Вопросы и темы, которые затрагивают нас всех. Подписывайтесь, делитесь, комментируйте!

Текст записи (соответствует не полностью):

— Здравствуйте, сегодня мы поговорим о глазах, о зрении и его патологиях. Наш собеседник — научный сотрудник федерального центра глазных болезней имени Гельмгольца Нина Шотаевна Кокоева, детский врач-офтальмолог. Здравствуйте.

С какого возраста необходимо посещать детского офтальмолога?

— Хотелось бы поговорить о некоторых важных проблемах детской офтальмологии, с которыми чаще всего сталкиваются родители, рассеять некоторые мифы про глаза и помочь вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать нарушения зрения.

Начнём с грудничкового возраста

Ребёнок в обязательном порядке должен быть осмотрен ОГ до 3-х месяцев. Это даёт возможность исключить врождённые пороки глаз, такие патологии как врождённая глаукома, катаракта и самое опасное, угрожающее жизни ребёнка онкопатологию ретинобластому.

— Какие самые распространённые патологии у грудничков. На что надо обратить внимание родителям?

— При врождённой катаракте (любое помутнение хрусталика называется катарактой) в проходящем свете в области зрачка видно белое помутнение (частичное или полное), оно может быть одно или двусторонним. Если врач подтверждает диагноз, то ребёнок должен быть немедленно прооперирован. Это гарантирует получение высоких функций глаза. То же самое бывает с врождённым помутнением роговицы.

Есть некоторые нюансы при этих состояниях, которые оценивает врач, но главное — вовремя обратиться.

Гораздо опаснее столкнуться с таким заболеванием, как врождённая глаукома. Что должно насторожить родителя? Крупный размер роговиц (мегалокорнеа), отсутствие нормального блеска глаза, покраснение глаза, помутнение роговицы. Если диагноз подтверждается, то это требует экстренной операции, т. к. можно необратимо потерять зрение

У детей нередко при рождении бывают выделения из глаз. Если при лечении антибактериальными каплями нет выздоровления, то, скорее всего, у ребёнка врождённая непроходимость слезоотводящих путей или дакриоцистит новорождённого. В норме в первые месяцы жизни плёнка, которая сообщает каналы глаза с носом, рвётся. Если этого не происходит, то слеза застаивается и присоединяется инфекция. При обращении к окулисту мам обучают правильной технике массажа слёзного мешка, который часто помогает излечению. Если нет, то проводят промывание или при необходимости зондирование слёзного канала. Чаще всего, если это сделать не позднее двухмесячного возраста, заболевание излечивается. Есть ещё один нюанс: при любых состояниях, приводящих к отеку слизистой (прорезывание зубов, явления ОРВИ) может опять наступить рецидив дакриоцистита, и чаще всего необходимо вновь повторить процедуру.

Несколько слов про такую неприятную онкопатологию как ретинобластома. Это врождённая злокачественная опухоль сетчатки, которая может приводить к смерти при несвоевременном обнаружении и выходе её за пределы глаза. К сожалению, статистика по России неблагоприятна, около 100 случаев в год. В РЮО о данной патологии у меня не было сведений. Но, тем не менее, должна быть насторожённость. При обнаружении свечения зрачка («кошачий глаз»), косоглазия или плохой фиксации взгляда, необходимо срочно обратиться к офтальмологу. В более поздних стадиях присоединяется покраснение, увеличение глазного яблока, беспокойное поведение ребёнка. Лечение стандартное, в виде химиотерапии, лучевой терапии, при больших объёмах опухоли — удаление глаза.

Есть ещё одна грозная патология детского возраста, которая проявляется у недоношенных детей — называется ретинопатия недоношенных. В настоящее время научились её лечить, а раньше дети слепли от данной патологии. В группе риска дети, родившиеся до 32 недель и весом до 2 кг, а также получивших ИВЛ и кислородотерапию.

Таких детей офтальмолог смотрит в роддоме, при обнаружении признаков РН, проводят вмешательство в виде лазерной хирургии или введения препаратов, которые блокируют рост сосудов. Есть неуправляемое состояние, называемое «плюс-болезнью» или задней агрессивной формой РН, которое чаще всего приводит к отслойке сетчатки и низкому зрению, иногда и к слепоте.

Немного подытожу: родители до 3-х месяцев обязательно показывают детей офтальмологу, если при рождении видны явные дефекты глаз, помутнения сред, крупные роговицы, выделения из глаз, то надо сразу обратиться к врачу, не дожидаясь плановой диспансеризации.

Далее — в год проводится обязательный осмотр с расширением зрачка, если выявляется патология, требующая очковой коррекции, то нужно это сделать вовремя.

Ещё один обязательный осмотр — в 3 года, когда ребёнок может назвать картинки для проверки зрения, затем перед школой, и потом профилактические проверки, которые проводят при школьных диспансеризациях.

Родители должны обязательно обращать внимание на то, близко ли ребёнок рассматривает предметы, подходит к ТВ, учителя часто замечают, что щурится при списывании с доски, снижается успеваемость в школе и т. д.

— Всё так серьёзно!

— Хочу немного приободрить родителей. Все вышеперечисленные мной заболевания глаз — глаукома, онкопатология, ретинопатия недоношенных, врождённые пороки глаз — чаще всего имеют низкий функциональный прогноз.

А то, что называют рефракционной патологией (миопия, Нм, АСТ) — это решаемая проблема глаз, если вовремя надеть очки или контактные линзы.

Обо всем по порядку. Глаз — это оптический прибор, который у каждого человека с определённым строением. В норме у ребёнка до 3-х лет дальнозоркость до +3,0 Д, затем к 6-7 годам плюс уменьшается и в норме остаётся +1,0 до 40-45 лет, а дальше присоединяется возрастная дальнозоркость, или правильнее пресбиопия.

Если же ребёнок родился с низкими запасами дальнозоркости, то, скорее всего, у него появится дошкольная или школьная близорукость. А сейчас мы чаще всего это и наблюдаем.

Если дальнозоркость выше нормы, то это приводит к снижению зрения и, как следствие, к косоглазию, чаще всего к сходящемуся. Поэтому мы не должны расценивать косоглазие как косметический дефект. Это сигнал, что глаз плохо видит и надо срочно заняться его лечением, иначе это приведёт к стойкому снижению зрения с невозможностью его дальнейшего повышения.

Зрение ребёнку можно повысить до пяти лет, крайнее — до семи. И именно в этот период важно выявить нарушение зрения и вовремя дать очковую коррекцию.

Если наши мозги привыкнут получать правильную зрительную информацию, то не разовьётся такое состояние глаза как амблиопия, или в народе «ленивый» глаз. Т. е. если наши мозги будут правильно и чётко воспринимать изображение окружающего мира в этот важный для ребёнка отрезок времени, то проблем со зрением впоследствии не будет. А если впервые обнаружена патология в 7 лет и старше, то помочь редко удаётся. Можно повысить зрение, но гарантии на его 100%, как должно быть в норме, может и не быть. Амбиопатия вследствие односторонней патологии.

Вторая проблема рефракции — миопия. Сразу хочу успокоить родителей, что близорукость не приводит к слепоте, это опять же то строение глаза (длинный глаз), которое без коррекции не позволяет видеть глазу 100%. Любая близорукость должна быть скоррегирована очками или контактными линзами, в зависимости от возраста ребёнка и его пожеланий (спортсмены, нежелание носить очки).

Есть только одна патология — дегенеративная миопия, она приводит к стойкому снижению зрения, но это очень низкий процент осложнений. Есть ещё врождённая близорукость, которая выявляется в первые месяцы жизни ребёнка, цифры близорукости довольно высокие, может быть и −20,0 Д.

Зрение, к сожалению, бывает низким, но таким детям надо с грудничкового возраста давать коррекцию, в идеале контактные линзы.

Поговорим про школьную близорукость (близорукость — это когда человек видит плохо вдаль, как правило, дальше одного метра, изображение расплывается). Она, как правило, появляется от 7 и выше лет, и чем раньше появился минус, тем его цифры будут выше. И, опять же, успокою родителей, это не приводит к слепоте и в определённом возрасте (в среднем в 15 лет) прекращает свой рост, но у всех индивидуально. Близорукость в ребёнке генетически заложена, и она в каком-то возрасте так или иначе себя проявит. Прогнозировать его рост невозможно, у кого-то растёт по 2 Д в год, у кого-то вырастет за всю жизнь до 2,0 Д.

Что делать если вашему ребёнку поставили диагноз близорукость?

В первую очередь я успокаиваю родителей. Самое «неприятное», то, что на милом лице вашего ребёнка появятся очки. Но это надо принимать как необходимость, без которого зрение уже не будет высоким (разве что можно сделать операцию после 18 лет). Ведь мы ради красивых зубов носим брекеты, ради красивой осанки — корсет, ортопедическую обувь и т. д. Так вот, близорукость — это некий дефект оптики глаза, когда он вытянулся в длину и назад его не сожмёшь. Человек создан изначально, чтобы видеть хорошо, и если с этим возникла проблема, то, слава богу, для его исправления придуманы очки и линзы.

Чем ещё можно помочь? В России и постсоветском пространстве есть такие виды лечения, как тренировки, аппаратное лечение глаз, но современные врачи их редко назначают, т. к. данные методики утратили свою актуальность виду низкой доказательной эффективности.

Также могу сказать, что популярные раньше очки в дырку никакого лечебного эффекта не производят. Весь фокус в том, что дырки в очках уменьшают круги светорассеяния и увеличивают резкость.

В глазу есть аккомодационная мышца, которая регулирует чёткость видения, она у близоруких как правило и так ослаблена, и её невозможно накачать или «натренировать», т. к. эта мышца не относится к поперечно-полосатой. У нас глаза в постоянном (кроме сна) зрительном напряжении, и дополнительно тренировать их не стоит.

Что полезно для глаз? Это здоровое питание, продукты, содержащие омега-жирные кислоты. Кстати, информация о пользе моркови и черники преувеличена. А вот такой важный для глаз микроэлемент как лютеин, необходимо принимать в виде лекарств или БАД-ов, т. к. его невозможно получить с пищей, но принимать строго по назначению врача.

Следующее — это прогулки в световой день, хотя бы по 2 часа. Под влиянием солнечного света вырабатывается медиатор допамин, и его эффективность в торможении прогрессирования близорукости уже доказана.

Есть общеизвестное мнение, что поскольку дети много времени проводят за гаджетами, происходит рост близорукости. Опять мне придётся рассеять этот миф.

Что на самом деле произошло в эру цифровизации, а сейчас ещё и дистанционного обучения? Ведь раньше мы все были дворовыми детьми, а сейчас мы заменили нашим детям двор на гаджеты, плюс обеспечили гиподинамию, мало занимаются спортом, мало гуляют — вот и получили много близоруких детей. Т. е. мы заменили детям двор и спорт на гаджеты.

А гаджеты вредны всего лишь тем, что при просмотре экрана глаз меньше моргает и «сохнет» защитная плёнка глаза. Возникает такое неприятное состояние, уже ставший диагнозом, как ССГ.

Поэтому и дети, и взрослые должны все время увлажнять глаза препаратами искусственной слезы, поскольку в наше время жизнь без гаджетов уже невозможна. Но надо соблюдать меры гигиены: есть известное правило 20/20/20 (что это?) и такие меры профилактики, как то, что монитор компьютера должен быть на расстоянии вытянутой руки (приблизительно 60 см.) немного ниже уровня глаз (если выше, то глазные щели расширяются и опять-таки нарушается увлажнение), не сидеть напротив окна перед монитором, должен быть обеспечен равномерный свет в комнате, т. е. экран компьютера или телефона не должен быть ярче общей освещённости, нельзя смотреть на экран в темноте и лёжа.

Пару слов — про компьютерные очки. Весь их эффект заключается в том, что они блокируют синий свет. Но, по разным исследованиям, синий свет плохо влияет на сон, поэтому лучше перед сном не пользоваться гаджетами вообще.

Подытожу: гуляем с детьми по 2 часа в день, занимаемся спортом и соблюдаем вышесказанное при пользовании гаджетами.

В настоящее время из действенных способов приостановки прогрессирования близорукости работают ОК линзы, и более современный способ, одобренный FDA линзы Mi SIGHT. (побольше про линзы).

Есть ещё популярный метод остановки близорукости — операция склеропластика, но доказательного эффекта после её проведения нет, я её не люблю рекомендовать, поскольку общеизвестно, что остановить рост глаза невозможно, т. к. глаз, как и другие органы у детей, растёт в среднем до 15-18 лет. Важно обследовать ребёнка, осмотреть глазное дно, вовремя выявить изменения, такие, как периферические дистрофии, которые представляют реальную угрозу такой патологии, как отслойка сетчатки. Их необходимо отграничить при помощи лазера и периодически, 2 раза в год смотреть за состоянием глаз.

Ещё одно нарушение рефракции, о котором могли слышать родители — это астигматизм. Аст — это сочетание в глазу разной степени близорукости (миопический Аст), дальнозоркости или же и того и другого одновременно. Это такая форма глаза, которая не позволяет глазу преобразовать изображение точечно, т. е. чётко на сетчатке, поэтому требуется коррекция специальными цилиндрическими линзами. Чем раньше выявлен Аст и скорректирован максимально по степени, тем будет выше зрение.

И в конце немного хотелось бы поговорить о травмах глаза. К сожалению, из-за невнимательности взрослых, иногда по трагическому стечению обстоятельств у детей случаются травмы глаз.

В новогодние праздники особенно учащаются случаи травм глаза вследствие взрыва пиротехники.

За детьми нужно пристальное внимание, поскольку их природная пытливость иногда приводит к трагедии. Они любят играть с огнём, держать острые, колюще-режущие предметы. К сожалению, редко тяжёлая травма глаза заканчивается благоприятным прогнозом, можно потерять не только зрение, но и глаз как орган.

Не проходите мимо детей, которые во дворах себя ведут подозрительно, они не ведая, что творят, могут что-то подрывать, выкрасть оружие у взрослых и выстрелить неудачно. Надо проводить профилактические беседы и дома и в школе.

Давайте трезво и современно смотреть на мир ясными глазами, вовремя выявлять патологию и лечить её. И запомните, очки — это не приговор, а способ лечения патологии. Они реально помогают ребёнку повысить зрение. Постарайтесь не опровергать диагноз врачей и вовремя помогите ребёнку видеть чётко!